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王连召教授为您直播《跟上瘢痕治疗的时代步伐》

文章来源:中国医学科学院整形外科医院国贸门诊  发布时间:2016.12.08 15:06  网上预约联系医生

   12月2日王连召教授做客医美圈.公益微课堂,为大家直播《跟上瘢痕治疗的时代步伐》,与大家分享瘢痕治疗的新技术与新理念,并展示了其临床案例。  

 

  王连召教授:

  各位同仁,大家晚上好,今天非常高兴能有机会在医美圈与各位共同探讨瘢痕的临床治疗经验。我是96年来到整形医院,进入到整形外科这个行业的,那个时候我们治疗瘢痕的手段非常简单,就是手术,也很少注射。预防瘢痕的方法也非常简单,就是一些抗瘢痕药物加弹力绷带的压迫。随着科学技术的进步,现在我们治疗瘢痕的手段已经很多了。

  这些年,瘢痕治疗的手段有了长足的发展,我们看一下瘢痕治疗的武器库里的工具越来越多了,除了以前的手术、药物、弹力绷带的压迫和理疗的手段,现在还多了放射性的治疗:电子线的照射、浅层x线的照射。尤其是这些年光电技术的发展,在瘢痕治疗领域得到了长足的应用。

  光电技术主要包括点阵激光、Plasma和染料激光这三种,当然呢,这些年还有些人采用了光纤技术在瘢痕内部对瘢痕进行溶解,我们叫光纤溶疤。那么,这些技术在瘢痕治疗中是如何使用的呢?在后面我会跟大家解释。那么,有这么多的治疗瘢痕的方法,我们所要做的就是针对患者要选择合适的治疗方案,正确的用到瘢痕患者的治疗中。另一方面就是瘢痕的预防要重于瘢痕的治疗。 

 

  下面,我们就从几个方面来讲:一个是增生性瘢痕我们如何治疗;第二个是成熟期的瘢痕我们如何治疗;第三个就是瘢痕疙瘩的治疗。

  对于增生期,也就是受伤以后早期瘢痕的治疗,我们有几套治疗方案可以做。

  由于光电技术的发展,使得我们在早期就可以对瘢痕进行干预了。早干预早预防,瘢痕长不起来,造成的畸形也轻,我们以后的修复也容易。我们在这里所谈到的光电技术对早期瘢痕的作用,也并不否认药物和弹力绷带的作用。弹力绷带持续的低张力的加压,到目前为止仍然是最经济也肯定有效的的方法,只要你的压力是确实的。在这个基础上,我们还可以有几套方案对这个瘢痕进行预防,第一个可以采用Plasma对早期的充血发红的瘢痕进行干预。第二个就是对于比较红的瘢痕,可以先做595染料激光祛红,之后再采用点阵激光进行干预。为什么不在开始就采用点阵激光呢?这是因为如果能量使用的不太恰当的话,反而会促进瘢痕的增生,所以对于发红的瘢痕我们一般先采用染料激光,退红以后再采用点阵激光。不过在瘢痕充血发红的时候是可以采用Plasma进行治疗的,目前为止我还没有碰到过因为做了Plasma而出现促进瘢痕增生的情况,Plasma治疗它的一个很大的优点就是止痒效果是非常好的。

 

  还有人采用了浅层X线的照射来抑制早期的瘢痕的增生,但是在这个方面,希望大家要小心,现在还没有远期的随访,我们对良性增生的瘢痕所做的射线,以后会不会引起癌症发病率的增加。

  那么,对于稳定期的瘢痕,我们有以下几个治疗方案可以选择。

  第一:手术。尤其是对挛缩的疤痕,还有功能障碍的,激光治疗效果不好,还是适合手术的。随着光电技术的发展,我们有很多的瘢痕是可以通过光电技术进行治疗的,所以要严格限制手术的适应症。我认为像植皮、游离皮瓣这种可能会造成供区损伤导致严重瘢痕的情况,还是要慎重考虑的。但对于挛缩的瘢痕、有功能障碍的瘢痕还是建议手术的,因为光电治疗的效果还是偏差的。

 

  第二:光电技术。对于轻的瘢痕,我们可以采用Plasma进行治疗,它的优点是色沉发生率低,并发症少,治疗效果会更好一些,更安全一些。对于重一些的增生性瘢痕,还是更适合用点阵激光进行治疗。

  第三:光纤溶疤。近些年,还有采用光纤插入瘢痕中,对瘢痕进行溶解,让它软化平复,但是表面还是要采用Plasma或者点阵激光进行处理。

  第四:药物注射。有一些瘢痕还是要采用药物注射的办法,尤其是一些孤立的凸起的瘢痕,药物注射效果比较明显。因为这些孤立的增生的瘢痕用药量也不大,如果用激光可能要做好多次,用药物只需要打一两次就能平复,以后再采用激光对外形进行改善就可以了。

  第五:光电+药物导入。在做Plasma和点阵激光的同时可以加做药物导入,通过药物导入的方式,可以与Plasma和点阵激光起一个协同的作用,能够获得更好的效果。

  下面我们来讲一下瘢痕疙瘩有哪些治疗手段。

  1、手术切除+电子线照射。到目前为止,手术切除+电子线照射是治愈率最高,治疗后外观效果最好,和治疗周期最短的一个办法。所以有手术条件的,尽量还是采用手术切除联合电子线照射的方法进行治疗。

 

  2、核心摘除+药物注射。对于比较大的瘢痕疙瘩,我们可以把核心摘除,再进行药物的封闭治疗,它的好处是可以减少注药量。因为这么大的瘢痕疙瘩不把核心摘除,全靠药物进行腐蚀,那用药量还是很大的。另外,还可以缩短治疗的周期。

  3、单纯的药物注射。我们现在使用的药物有激素,经常用的激素类药物是曲安奈德和德宝松,这两种药是可以溶解胶原的,但是它抑制瘢痕疙瘩复发,也就是阻断细胞有序分裂的作用并不是很强,所以要想提高瘢痕疙瘩的治愈率还需要加细胞毒素类的药物,比较常用的是5-FU。

  近些年,我们在治疗瘢痕疙瘩方面还有一些新的进展,一个就是采用光纤对瘢痕疙瘩的核心进行溶解,避免了手术进行核心的摘除。第二个就是把光动力的技术也用于了瘢痕疙瘩的治疗。因为有很多孩子也会长瘢痕疙瘩,如果给孩子用激素,对孩子的生长发育可能会有影响,这也是家长比较顾忌的地方。孩子尤其不能使用细胞毒素类药物,怕发生再生障碍性贫血,那么光动力技术加上光纤溶疤技术在于孩子瘢痕疙瘩治疗方面,还是很有前途的。

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